mardi 23 juin 2009

Poux et Pédiculose

La pédiculose est une parasitose (infestation de la peau par des poux), contagieuse et désagréable en raison du prurit qu'occasionnent les morsures des poux, mais bénigne.
Elle est considérée comme une maladie fréquente et endémique notamment dans les collectivités d'enfants, et peut parfois évoluer sur un mode épidémique 1. La pédiculose du cuir chevelu connaît une répartition mondiale indépendante du climat.
Les infestations sont plus fréquentes chez les enfants, mais les adultes peuvent aussi avoir des poux.

Symptômes

Démangeaisons, notamment autour des oreilles, ainsi qu'à proximité de la nuque (mais dans 40 à 50 % des cas, il n'y a pas de prurit).
Présence de lentes ; ovales, brunes, lisses et brillantes quand elles sont vivantes, et blanchâtres après l'éclosion (3 semaines après la ponte), mais restant collées au cheveu avec du cément (sorte de colle). Les lentes vivantes sont situées à moins de 5 mm du cuir chevelu ; au-delà elles sont vides (le temps entre la ponte et l'éclosion est de 10 jours au maximum).
Présence de poux vivants, mobiles, transparents lorsqu'ils sont à jeun et se colorent en gris lorsqu'ils se sont nourris de sang.


Biologie

Les poux de tête vivent 6 à 8 semaines. Les femelles pondent 4 à 10 œufs (ou lentes) par jour pendant 3 à 4 semaines (100 à 200 œufs pondus par femelle). Après 7 à 10 jours passés solidement fixés sur le cheveu ou sur un poil, le pou sort de la lente sous forme de larve, qui deviendra adulte en moins de 15 jours. Les poux ont donc une importante capacité de reproduction.
Le pou de l'être humain (Pediculus humanus capitis) s'installe le plus souvent dans les cheveux. Le pou adulte mesure entre 2 et 4 mm. Il gêne son hôte par les démangeaisons qu'il occasionne (réponse du système immunitaire) et parfois par des surinfections (impétigo). Il pond des œufs en quantité qui deviendront à leur tour des adultes « nuisibles » incluant des femelles pondeuses. Au contact d'une autre chevelure, par exemple au contact d'un autre enfant au cours d'un jeu ou d'une bagarre, ou lors d'échanges d'habits, cache-nez, bonnets ou casquettes, le pou pourra changer d'hôte et sa colonie s'étendra ainsi de personne à personne.


Prévention

Mieux vaut prévenir que guérir : il est conseillé d'observer régulièrement les cheveux des enfants et/ou de les passer au peigne à pou pour détecter l'apparition éventuelle de ces parasites. L'apparition de poux dans une école n'implique pas de défaut d'hygiène ; les poux ré-apparaissent souvent en début d'année scolaire, au retour des vacances (septembre, octobre novembre, mi-décembre).
À la différence des puces, les poux ne sautent pas. Ils ne volent pas non plus. Ils ne se déplacent qu'en rampant ou via des vêtements ou cheveux infestés. Éviter les contacts directs limite fortement le risque de propagation. Il est donc préférable de signaler à son entourage et à l'école la présence de poux afin de limiter les contacts, en particulier entre chevelures.
Il semble que la contagion par les vêtements et brosses ne soit pas le vecteur principal. En effet P. capitis ne peut pas survivre longtemps hors du cuir chevelu. Il meurt déshydraté après 4 heures dans un air sec et au soleil, et après 36 heures au maximum (si l'air est humide et tiède). On n'a pas non plus de preuve de contagion par l'eau (piscines 1.
Pour éviter l'apparition et la diffusion de poux résistants à un ou plusieurs insecticides, et des irritations inutiles du cuir chevelu, il faut éviter tout traitement chimique inutile et être certain de la présence de poux ou lentes vivantes. D'autant que les pesticides utilisés contre les poux ne sont pas anodins, ni pour l'enfant, ni pour l'environnement (forte rémanence et toxicité du lindane qui est interdit pour la plupart de ses anciens usages et dérogatoirement autorisé contre les poux / toxicité du malathion, de la perméthrine, du méthoprène, de la D-Phénotrine, même des pyrèthres ou pyréthrinoïdes de synthèse pour l'environnement. Ces produits massivement utilisés dans une ville ou un quartier au moment des épidémies de pédiculose, peuvent en outre contaminer des égouts, boues d'épuration, etc., via les rinçages de shampoings). Dans les pays pauvres, le rinçage se fait souvent dehors, sur le sol. Enfin, les insecticides ne s'utilisent pas en prévention du fait de l'absence d'activité résiduelle démontrée.


Traitement

Lutter contre les poux implique trois démarches parallèles :
éliminer les poux adultes,
éliminer les lentes (car elles deviendront poux qui pondront des lentes, etc.)
limiter la transmission des poux d'une personne à une autre.
Les trois principales méthodes d'élimination des poux et lentes sont :
Le rasage total du crâne, en jetant cheveux, poux et lentes à la poubelle, avant lavage soigneux des vêtements et literies. Cette méthode très efficace, la plus radicale, a comme inconvénient d'obliger la victime des poux à porter en public une tête chauve, ce qui peut être difficile à vivre, pour les enfants notamment.
La méthode manuelle dite « épouillage » consiste à soigneusement peigner les cheveux (30 minutes), de façon répétée (3 fois puis 2 fois par jour), pendant 3 semaines, sur cheveux mouillés, de préférence avec un peigne spécial. Cette méthode est recommandée en Grande-Bretagne, chez les enfants de moins de 6 mois, pendant la grossesse et chez les patients asthmatiques2.
La méthode chimique consiste à laver les cheveux avec un shampooing, une lotion ou un aérosol insecticide (adulticide, c'est-à-dire tuant l'insecte adulte), et/ou ovicide (tuant l'œuf). Ces solutions peuvent contenir de la pyréthrine et du butoxyde de pipéronyle est un synergique qui améliore l'efficacité des dérivés des pyrèthres ou pyréthrinoïdes. Le lindane n'a plus sa place dans le traitement contre les poux, notamment en raison d'effets indésirables, parfois graves, surtout chez l'enfant. Selon l'OMS, le lindane est contre-indiqué avant l'âge de 10 ans et pendant la grossesse.
Les insecticides en solution, lotion ou crème sont préférables aux sprays et poudres qui risquent d'être inhalés ou de toucher les muqueuses et l'œil, avec un risque cas d'asthme et de bronchite asthmatiforme. Les shampooings et les poudres sont moins efficaces selon les experts interrogés par le Ministère français de la santé. Un shampooing non-insecticide doit suivre le traitement pour nettoyer les cheveux et le cuir chevelu.
Le choix le plus judicieux et cohérent aujourd'hui est d'appliquer sur les cheveux secs un spray à base de diméthicone et de le laisser agir 15 minutes. Les poux sont étouffés par ce tensio actif. Ensuite faire un shampoing et appliquer un conditionneur du cheveux. En passant le peigne à poux, tous les poux s'en vont très facilement au passage du peigne.
On peut aussi utiliser des produits à base de pyréthrine et laisser agir 30 minutes (15 mn avant l'âge de 2 ans), puis de rincer et de peigner avec un peigne à poux. En cas d'échec (rare avec le diméticone), on essaiera le malathion comme alternative2, mais il est déconseillé chez les enfants de moins de 2 ans ou pour les femmes enceinte: appliquer sur cheveux secs, laisser sécher puis laver avec un shampoing au bout de 12 heures. Peigner avec un peigne à poux.
Dans tous les cas, un contrôle après 2 jours et 12 jours est nécessaire pour vérifier qu'il n'y a pas de réinfestation. Dans tous les cas, le traitement est à renouveler une semaine plus tard pour enrayer le cycle de reproduction des poux.
De nouveaux produits base sur le diméticone sont apparus sur le marché européen il y a quelques années. Le diméthicone, cette substance totalement atoxique pour les humains, étouffe les poux en obstruant leurs opercules respiratoires et ils meurent par suffocation et déshydratation. Aucune résistance ne peut apparaître. Le diméthicone n'agresse pas le cuir chevelu ni l'environnement. Les poux ne développent pas de résistance à ce type de produit. Il existe aussi des produits combinant des huiles essentielles à activité anti-parasitaire et diméthicone, éliminant les poux et les lentes, mais toujours sans insecticide de synthèse. On peut trouver tous ces produits en pharmacie.
Pour rappel le pou ne saute pas. Il passe rapidement d'une tête à l'autre lors d'un contact rapproché. Cependant vêtements, oreillers, draps, casquettes, bonnets, doudou, cache-nez, brosses et peluches peuvent être décontaminés par lavage machine à 60°C. Sinon par pulvérisation d'un insecticide ou encore mis au congélateur à -25° et -30°C sous sac plastique au pendant 1 jour. Les poux n'y survivent pas.
Des méthodes récentes d'épouillage utilisant des peignes électriques pour détruire les adultes et les lentes existent. Mais il faut, outre une tierce personne disponible disposant d'une bonne vue, beaucoup de temps (plusieurs séances sont nécessaires) et de minutie. Ces peignes sont inadaptés aux cheveux crépus. Ils n'ont pas fait non plus l'objet d'une évaluation clinique de bon niveau de preuves2.
Par contraste, dans certains pays où les shampooings et les autres traitements sont trop chers, de l'huile ou du beurre de karité sont abondamment passés sur les cheveux. Les poux respirent par des orifices qui peuvent se fermer sous l'eau, leur épargnant la noyade, même après plusieurs minutes. Mais ils sont asphyxiés par les huiles et les produits gras. Néanmoins, les œufs sont résistants à ce type de traitement. Il doit donc être renouvelé 8 jours plus tard pour éliminer les poux nouveau-nés.


Les poux du pubis

Les poux du pubis (Phtirius pubis) évitent toujours le cuir chevelu. Les poudrages à l'Aphtiria*, poudre à 4% de lindane dans le talc, sont très efficaces. A noter que le rasage intégral de la région pubienne (et éventuellement les racines de cuisses et la partie inférieure de l'abdomen si besoin) l'est aussi.


Origine de la parasitose

La présence de poux est souvent liée à la promiscuité. Les pullulations sont les plus fréquentes en période de guerre et guerre civile, parmi les soldats et réfugiés. La pédiculose est fréquente dans les écoles et les colonies de vacances, notamment au moment de la rentrée scolaire et chez les 6-8 ans.
La lutte contre la pauvreté et pour l'accès aux moyens élémentaires d'hygiène est un préalable d'autant plus important que les poux semblent progressivement s'adapter à divers insecticides. Le lindane encore utilisé est très rémanent, toxique et il passe facilement à travers le cuir chevelu très fin des jeunes enfants. La tonte des cheveux est parfois la seule possibilité de venir à bout des parasites.

La solution contre les poux

Le Robi Comb™ est un peigne tue-poux éléctronique qui n'utilise aucun produit chimique. C'est un produit d'une efficacité hors pair quant à la destruction des poux, une efficacité prouvé comme en témoigne son succès. Depuis de nombreuses années, le Robi Comb™ est diffusé en France et dans une trentaine de pays à travers le monde.


Comment marche le Robi Comb ?
Il suffit de peigner les cheveux de l'enfant, sans toucher le cuir chevelu, jusqu'a la détection et l'élimination du poux. Vous effectuerez la manipulation jusqu'à l'élimination totale et complète des poux. Il convient à toute personne à partir de 3 ans.


Les risques... aucun !

L'enfant ne cours absolument aucun risque lors de l'utilisation du Robi Comb™. Le peigne envoit des mini décharges inoffensive pour l'être humain.


La gamme de produits anti poux

La gamme Robi Comb est composé de plusieurs produits :

Robi Comb et Robi Comb Pro sont des peignes éléctroniques qui tuent les poux.
Le pack Liceguard vous permet de disposer d'une gamme de produits complètes agissant en prévention des poux, et tue les lentes. Et le shamppoing LG SAFE est également un shamppoing tue poux et lentes extrèmement efficace. Peuvent également accompagné pour une lutte et une prévention des lentes et poux efficaces et stables, le peigne métallique et le spray répulsif anti poux...

Pour plus d'informations à propos des propos RobiComb, n'hésitez pas à visiter le site officiel de RobiComb

Le problème des poux, quoi ou quand comment ?

Le pou de tête est souvent rencontré dans les écoles. La présence de ce petit parasite dans les cheveux peut être responsable de démangeaisons ; l’enfant se gratte volontiers la tête pour soulager le chatouillement. Le pou est un insecte qui ne vole pas et ne saute pas.

Le pou de tête est-il dangereux ?

Le pou de tête ne transmet aucune maladie et n’a aucun effet négatif sur la santé du porteur.
Le pou de tête ne doit pas être confondu avec ses cousins : le pou du corps et le pou du pubis.



Attrape-t-on des poux parce qu’on a une mauvaise hygiène ?

Non, tout le monde peut attraper des poux. Le manque d’hygiène n’est pas responsable de la présence de poux dans les cheveux : une personne qui ferait un shampooing une à deux fois par semaine peut tout aussi bien être porteuse de poux qu’une autre qui se laverait les cheveux une fois par mois.



Comment vit le pou ?

Le pou aime vivre dans le confort des cheveux, près de la chaleur de la peau. Il se nourrit en piquant la peau, pour prélever une très petite quantité de sang.
Il s’agrippe aux cheveux par ses pattes et vit environ un mois. Il meurt rapidement lorsqu’il quitte la tête, qui est son milieu naturel, chaud et humide.
La femelle pond, au cours de sa vie, une centaine d’œufs (ce sont les “ lentes ”), qui sont fixés à la base du cheveu par une substance collante. Ces oeufs éclosent après 7 à 10 jours.



Comment voir les poux ?

Il n’est pas toujours facile de trouver les poux et les lentes dans les cheveux.
Les poux sont de couleur brunâtre ou grisâtre. Pour les voir, la meilleure méthode est de mouiller les cheveux et d’utiliser un peigne fin (peigne spécial à poux, disponible en pharmacie au prix d’environ 3 à 4 euros).
Peignez les cheveux mèche par mèche, au dessus d’un tissu ou d’un papier blanc : les poux tombent. On voit aussi les poux lorsque l’on rince le peigne dans un lavabo contenant de l’eau.
Les lentes apparaissent comme des points blancs ou grisâtres, collés à la base du cheveu. On peut les confondre à la vue avec des pellicules, mais ces dernières se détachent facilement du cuir chevelu ou des cheveux lorsque l’on passe le peigne.



Des poux en classe ? Que prévoit la réglementation scolaire ?

L’enfant porteur de poux ou de lentes peut être écarté de l’école à l’initiative du Service de Promotion de la Santé à l’école (la “ médecine scolaire ”). L’enfant peut revenir à l’école dès qu’un médecin du Service ou du Centre a constaté qu’un traitement correct a été utilisé. L’écartement de l’école est possible pour une durée maximale de 8 jours.
Cette possibilité d’écartement n’est pas toujours utilisée. Dans certaines écoles, il est proposé à l’ensemble des parents, quand des enfants d’une classe sont infectés, de traiter leur enfant.



Pourquoi se débarrasser des poux ?

La présence de poux dans les cheveux n’a pas de conséquences pour la santé.
Pourquoi dès lors réagir en présence de poux ?
D’abord, certains enfants sont ennuyés par les démangeaisons. La seule manière de les soulager durablement est d’éliminer les poux.
Ensuite le pou aime voyager : il passe très facilement d’une tête à l’autre, lorsque deux personnes ont leurs chevelures en contact. En quelques jours, l’ensemble des élèves d’une classe peuvent devenir porteurs. Ils peuvent transmettre les poux à leurs frères et sœurs, cousin(e)s, voisins, copains, voire à leurs parents. Il est donc préférable de limiter rapidement la tendance des poux à “ coloniser ” les êtres humains.



Comment se débarrasser des poux ?

On peut se débarrasser des poux :

soit en les mettant en contact avec des produits qui les tuent (insecticides)
soit en les détachant des cheveux mouillés à l’aide d’un peigne à poux
peut-être avec un peigne électrique (voir plus loin)
On peut se débarrasser (le plus souvent partiellement) des lentes :

soit en les mettant en contact avec des produits qui les tuent (insecticides)
soit en les cassant ou en les détachant des cheveux à l’aide d’un peigne à poux trempé dans du vinaigre .
Comme toutes les lentes sont rarement éliminées par un traitement, il est nécessaire de répéter celui-ci après une dizaine de jours. En effet, les œufs survivants vont éclore 7 à 10 jours après la ponte. Les plus jeunes de ces œufs donneront donc naissance à des poux au plus tard 10 jours après le premier traitement. Ces poux “ nouveau-nés ” doivent être éliminés par un deuxième traitement. Sinon, ils deviendront adultes après deux semaines environ et commenceront à pondre à leur tour.



Quelles sont les méthodes conseillées, car efficaces ?

Chacun a sa petite recette : essences de plantes, alcool camphré, etc. Ces produits n’ont aucune efficacité démontrée par des études scientifiques pour tuer des poux ou des lentes. Le pétrole, trop irritant et toxique, doit être absolument évité.

Les insecticides

Seuls les produits à base de pyréthrine et de malathion sont actuellement considérés comme efficaces (voir liste des produits plus loin).
Ces produits doivent seulement être utilisés en présence de poux. Il est inutile de les utiliser préventivement : ils n’empêchent pas l’installation des poux dans les cheveux.

De manière générale, les shampooings contenant ces produits détruisent moins bien les lentes que les lotions et les sprays (la dilution et le temps de contact sont généralement moins importants avec un shampooing).

Les produits à base de pyréthrine (Nix™, Para™, Zalvor™) doivent être appliqués une fois au contact des cheveux, pendant au moins 10 minutes, au mieux 60 minutes.
Après 7 à 10 jours, il faut contrôler l’effet du traitement. Si des poux vivants sont retrouvés en peignant les cheveux mouillés, il faut réutiliser le même produit. Si des poux vivants sont encore retrouvés 7 à 10 jours plus tard, on peut essayer un produit à base de malathion.

Les produits à base de malathion (Prioderm™, Radikal™) doivent être appliqués une fois au contact des cheveux, pendant au moins 8 à 12 heures. Ces produits ont une odeur forte.
Après 7 à 10 jours, il faut contrôler l’effet du traitement. Si des poux vivants sont retrouvés en peignant les cheveux mouillés, il faut réutiliser le même produit. Si des poux vivants sont encore retrouvés 7 à 10 jours plus tard, on peut essayer un produit à base de pyréthrine.

Para Plus™ combine les deux produits. Le Répertoire commenté des médicaments édité avec le soutien du Ministère de la Santé Publique déconseille son usage, car il pourrait favoriser l’apparition de poux résistant aux deux produits.

Précautions d’usage et effets indésirables
Une irritation cutanée est possible. Le contact avec les yeux doit être évité.
Certains produits contiennent beaucoup d’alcool : ils peuvent s’enflammer au contact d’une flamme nue.
Ces produits sont toxiques s’ils sont avalés ; il faut alors appeler immédiatement un médecin; le Centre Antipoisons peut donner des conseils pour les premiers soins.

L’élimination à l’aide du peigne sur les cheveux mouillés

De nombreuses personnes utilisent cette méthode, d’emblée ou après échec d’un autre traitement. Des études scientifiques ont montré qu’elle pouvait avoir une certaine efficacité, mais pas aussi élevée que celle des insecticides.
Cette méthode nécessite du temps (5 à 10 minutes par jour), de la patience (les enfants n’apprécient pas toujours) et de la persévérance.
Il faut idéalement mouiller les cheveux et les passer (de préférence chaque jour ou tous les 2 jours) au peigne à poux, disponible en pharmacie .
Il faut peigner les cheveux mèche par mèche, au dessus d’un tissu ou d’un papier blanc.
Il faut persévérer pendant au moins 2 semaines après la disparition des poux (pour éliminer les poux “ nouveau-nés ” issus de l’éclosion des lentes survivantes).

Le peigne électrique

De nombreuses personnes préconisent l’utilisation du peigne électrique. Son coût avoisine 25 à 30 euros. Certains obtiennent de bons résultats, à condition de peigner les cheveux chaque jour, mèche par mèche, ce qui nécessite 5 à 10 minutes par jour. Il faut persévérer pendant au moins 2 semaines après la disparition des poux (pour éliminer les poux “ nouveau-nés ” issus de l’éclosion des lentes survivantes).

L’efficacité du peigne électrique n’a pas encore été démontrée par des études scientifiques. A chacun de se faire son opinion, donc.



Y a-t-il des moyens préventifs pour repousser les poux ?

De nombreuses personnes ont leur recette pour empêcher les poux de s’installer sur la tête de leurs enfants.
Certains utilisent des essences de plantes : la lavande le plus souvent, parfois l’origan ou d’autres encore. Ces produits ne sont pas nocifs en usage externe. Mais des études scientifiques démontrant leur efficacité manquent. Ici également, chacun devra se faire son opinion.

Par contre, les médecins déconseillent formellement l’usage des insecticides (shampooings et lotions anti-poux) en traitement préventif. Un tel usage est inefficace pour empêcher la venue de poux dans les heures qui suivent; en outre, il ne faut pas oublier la toxicité possible de ces produits lorsqu’ils sont utilisés de façon régulière et très répétée.

Certains produits sont vendus en pharmacie comme “ répulsifs ”; ils n’ont pas d’efficacité démontrée et ne sont donc pas conseillés.



Qui doit être traité ?

Seules les personnes porteuses de poux doivent être traitées.
Mais lorsqu’en enfant est porteur de poux, il est souhaitable de rechercher la présence de poux dans tout son entourage familial (frères, sœurs, parents, grands parents). La meilleure méthode est de mouiller les cheveux et de les passer au peigne fin (voir plus haut “ comment voir les poux ? ”).
Lorsqu’un enfant est porteur de poux, il est souhaitable de prévenir le Centre de Promotion de la Santé à l’Ecole (la médecine scolaire), afin que des mesures de dépistage puissent être prises dans l’école. Le Centre PSE assurera la confidentialité de cette information.



Et si le traitement échoue ?

Cela arrive parfois. Les raisons principales sont les suivantes :

le traitement par insecticide n’a pas été appliqué correctement. Le plus souvent, le produit insecticide n’a pas été laissé suffisamment longtemps au contact des cheveux;
le traitement par insecticide n’a pas été répété après 10 jours;
si l’on utilise le peigne (normal ou électrique), le traitement n’a pas été assez régulier (tous les jours ou tous les 2 jours) ou assez long (poursuivre au moins deux semaines après la disparition des poux)
Parfois aussi, le traitement a fonctionné, mais l’enfant a accueilli de nouveaux poux, en côtoyant une personne infectée. C’est pour cette raison qu’il est souhaitable de prévenir le le Centre de Promotion de la Santé à l’Ecole (la médecine scolaire) lorsqu’un enfant est porteur de poux. Le Centre PSE assurera la confidentialité de cette information. Des mesures de dépistage peuvent alors être prises dans l’école et des conseils donnés aux parents.